病例概述：

在中天天巡?導航微導管輔助下，中間導管順利通過ICA眼動脈段，非常輕松地建成通路。

病例特點：

左側大腦中動脈M1段重度狹窄；
ICA眼動脈段“窗臺效應”存在，中間導管通過困難。

重點器材：

中天天巡?導航微導管（遞送輔助微導管）。

病史介紹

基本信息：患者男性，49歲。
主訴：右側肢體乏力伴言語不利3月余。
現病史：患者3月前無明顯誘因出現右側肢體乏力，表現為開車時不能操控方向盤、踩剎車，持續(xù)約5分鐘基本恢復正常，伴言語不利，理解正常但詞不達意，有輕微飲水嗆咳，呈持續(xù)性，不伴意識不清、肢體抽搐，無頭暈、嘔吐，無視物旋轉、模糊、重影。頭顱MRI提示：左側基底節(jié)及放射冠腦梗死，MRA提示：左側大腦中動脈M1段重度狹窄。
入院查體：無陽性體征。
個人及既往史：高血壓病史20余年，糖尿病史15年，無吸煙史飲酒史。否認家族遺傳病。心肺功能未見異常。

術前影像

3個月前發(fā)病時核磁檢查結果。

術前核磁檢查未發(fā)現新發(fā)腦梗死。

術前CTA明確左側大腦中動脈重度狹窄。

高分辨核磁顯示斑塊偏心，有強化。

ASL顯示左側大腦中區(qū)域灌注減低。

術前討論

入院診斷：左側大腦中動脈重度狹窄。
治療策略：左側大腦中動脈支架置入術。

手術器械

• 5F單彎造影導管
• 5F豬尾巴造影管
• 0.035inch超滑造影導絲，150cm
• 8F Guiding導引導管
• 0.014inch微導絲
• 中天天巡?導航微導管（遞送輔助微導管）
• 6F 115cm中間導管
• Echelon-10微導管

手術過程

主動脈弓情況。

造影證實左側大腦中動脈重度狹窄。

眼動脈“窗臺效應” 存在，中間導管通過困難。

微導絲通過眼動脈段。

中天天巡?導航微導管順利通過。

中天天巡?導航微導管：紡錘形頭端的設計消除消除與口徑導管之間的縫隙。

中間導管在中天天巡?導航微導管輔助下很順利通過眼動脈段。

置入一枚APOLLO支架2.5×8mm。

管腔成形滿意，手術結束。

術后情況

術后核磁復查：左側側腦室前腳旁點狀無癥狀新發(fā)腦梗死。

患者術后第三天出院，雙抗治療，查體同術前。

病例小結

1. 患者癥狀性左側大腦中動脈重度狹窄診斷明確，同時合并狹窄遠端供血區(qū)的低灌注，術前核磁檢查未見新發(fā)腦梗死，存在手術指征，且無手術禁忌癥；
2. 根據術前CTA和高分辨率磁共振圖像顯示病變呈現明顯偏心，且斑塊位于下壁，選擇球擴支架成形效果更理想，且對穿支動脈影響?。?/li>
3. 球擴支架為快速交換設計，到位性能較長交換設計的Wingspan支架略差，對通路導管的支撐性要求更高，需要中間導管高到位；
4. 海綿竇段前膝呈銳角，眼動脈“窗臺效應”使得中間導管通過困難；
5. 中天天巡?導航微導管憑借其柔軟的紡錘形頭端設計，只需要微導絲的指引便可輕松到位；
6. 中間導管在中天天巡?導航微導管的輔助下平滑通過眼動脈開口并順利到達交通段；
7. 在通路穩(wěn)定的基礎上成功完成大腦中動脈支架置入術。