病例概述：

本患者為當(dāng)?shù)乜h域病人，2.5小時前突發(fā)起病，突發(fā)意識障礙，左側(cè)偏癱，雙眼球左向凝視，轉(zhuǎn)入我院行頭顱CT檢查排除出血性卒中；考慮急性缺血性腦卒中，大血管病變可能性大；既往房顫病史，一個月前曾患腦梗死，存在溶栓禁忌，在6小時取栓時間窗內(nèi)，直接上臺行腦血管造影及介入取栓治療。

病例特點(diǎn)：

1. 老年男性，急性發(fā)病。
2. 既往房顫病史，1個月前曾因左側(cè)大腦中動脈閉塞行取栓治療。
3. 入院頭顱CT提示右側(cè)大腦中動脈走行區(qū)高密度征。
4.臨床表現(xiàn)及體征符合急性大血管閉塞表現(xiàn)。

選用器材以及器材選擇考量：

1. 中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管——同軸近端操作，避免對血栓的騷擾，防止逃逸。
2. 中天天巡? 6F 長鞘——建立安全、高效、穩(wěn)定的通路。
3. 中天天巡? 6F 125中間導(dǎo)管——抽吸血栓，必要時支架補(bǔ)救。

患者基本信息

患者，男，64歲。
主訴：意識不清2.5小時。
既往史：高血壓、房顫20余年，1個月前曾因腦血管閉塞行動脈取栓治療。
入院查體：淺昏迷狀態(tài)，雙眼球左向凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。
入院查體：淺昏迷狀態(tài)，雙眼球左向凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。
NIHSS評分：22分。

術(shù)前影像

心房纖顫，心肌缺血改變。

右大腦中動脈走行區(qū)高密度征。

主要診斷與取栓策略

臨床診斷: 腦梗死
病變定位: 右側(cè)大腦半球。
TOAST分型: 栓塞性病變
發(fā)病機(jī)制: 心源性栓塞。
診斷依據(jù): 突發(fā)起病，房顫病史，CT表現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，意識不清，偏癱，凝視，失語。
取栓策略: 首發(fā)抽吸，必要時支架補(bǔ)救。
取栓策略理由: 結(jié)合病例特點(diǎn)，心源性栓塞可能性大，首發(fā)抽吸，近端操作，安全系數(shù)高，取栓效率高，血栓能更加完整的取出，減少逃逸風(fēng)險。
手術(shù)難點(diǎn): 血栓負(fù)荷不明確，近端操作，中間導(dǎo)管能否順利越過虹吸彎。

手術(shù)材料

• 中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管
• 中天天巡? 6F 長鞘
• 中天天巡? 6F 125中間導(dǎo)管

手術(shù)過程

大血管造影：
右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，血栓遠(yuǎn)端阻塞右頸內(nèi)動脈分叉，前交通動脈開放。

通路建立：
長鞘建立通路后，中天天巡m抽吸導(dǎo)管同軸到位。

中天天巡m抽吸導(dǎo)管裸奔到位頸內(nèi)動脈。

中天天巡m抽吸導(dǎo)管對頸段血栓進(jìn)行抽吸減容。

微導(dǎo)絲微導(dǎo)管以同軸方式將中天天巡”“抽吸導(dǎo)管帶到海綿竇段進(jìn)行第二次抽吸減容。

頸內(nèi)動脈后膝段角度大，中天天巡?抽吸導(dǎo)管跟進(jìn)困難。

應(yīng)用中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管，順利通過后膝段，中天天巡?抽吸導(dǎo)管發(fā)生輕微移位，角度變小，導(dǎo)管順利通過。

中天天巡?抽吸導(dǎo)管同軸中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管推送跟進(jìn)至頸內(nèi)動脈虹吸彎。

微導(dǎo)絲同軸中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管越過眼動脈開口（血栓近端操作）。

中天天巡?抽吸導(dǎo)管順利通過眼動脈開口，進(jìn)一步抽吸減容到達(dá)大腦中動脈。

正位下，微導(dǎo)絲同軸帶領(lǐng)中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管到達(dá)血栓近端，后中天天巡?抽吸導(dǎo)管順利推送到達(dá)血栓近端（無需側(cè)位觀察眼動脈開口情況，手術(shù)簡單化）。

中天天巡?抽吸導(dǎo)管到位后一把開通達(dá)到TICI3級血流再通。

術(shù)后情況
術(shù)后影像

正位和側(cè)位顯示閉塞血管再通。

患者預(yù)后情況

術(shù)后血流再通情況：三級再通。
患者術(shù)后查體：鎮(zhèn)靜狀態(tài)。
術(shù)后肢體肌力：同術(shù)前。
術(shù)后NIHSS評分：22分。
用藥方案：丁苯肽、依達(dá)拉奉、改善循環(huán)、減輕腦水腫。
初次回訪：無。

術(shù)中器械及取出的血栓

病例總結(jié)

該病例中遇到的問題：

患者血栓負(fù)荷量較大，虹吸彎以下血栓，中間導(dǎo)管都能順利到達(dá)血栓近端進(jìn)行抽吸操作；但虹吸彎以上仍有血栓，一直延續(xù)到大腦中動脈，近端操作的情況下，中間導(dǎo)管不能順利越過虹吸彎，到達(dá)血栓近端，進(jìn)行抽吸操作。

病例總結(jié)：

中天天巡?導(dǎo)航微導(dǎo)管頭端為4cm導(dǎo)航段，柔韌性好，同時其直徑比常規(guī)微導(dǎo)管段更大，與中間導(dǎo)管無縫銜接，支撐性更好，沒有臺階效應(yīng)，同軸技術(shù)可以更好的導(dǎo)引中間導(dǎo)管越過虹吸彎等血管迂曲部分，使中間導(dǎo)管更加安全、順利接近閉塞血管近端，同時近端操作，更加高效，同時減少血栓逃逸風(fēng)險。

點(diǎn)評：

對于頸內(nèi)動脈末端大負(fù)荷量栓塞病變，手術(shù)策略首選抽吸，逐級減容，致抽通血管，手術(shù)效率的高低，取決于抽吸導(dǎo)管的到位能力，由于患者血管條件不同，術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗不同，會導(dǎo)致不同的結(jié)果。導(dǎo)航微導(dǎo)管的出現(xiàn)，使手術(shù)簡單化，抽吸效率大幅提高！